ABSTRACT
Objetivo: identificar o perfil assistencial do Ambulatório de Fisioterapia no câncer de cabeça e pescoço, do Instituto Nacional de Câncer, demonstrando o número de atendimentos realizados, as características dos atendimentos e as principais repercussões funcionais apresentadas pelos pacientes. Pacientes e Método: análise quantitativa e qualitativa dos atendimentos fisioterapêuticos realizados no período de 01/02/2007 a 31/05/2007. Resultados: foram disponibilizadas 839 vagas, sendo realizados 643 atendimentos e ocorreram 196 faltas. Dos atendimentos realizados, 17% foram consultas de primeira vez. A principal repercussão funcional identificada foi a disfunção do nervo acessório (29,5%), seguida das desordens da articulação têmporo-mandibular (ATM) (27,6%) e distúrbios respiratórios (12,3%). Dor foi identificada em 42,3% dos atendimentos, sendo analgesia respons??vel por 23% dos procedimentos realizados. Vinte e três por cento dos atendimentos comportaram três ou mais procedimentos, evidenciando múltiplas disfunções em um mesmo paciente. Discussão: As repercussões funcionais secundárias ao câncer de cabeça e pescoço e/ou seus tratamentos são importantes e bastante freqüentes. As desordens do ombro e da ATM, assim como os distúrbios respiratórios, foram as complicações mais rotineiramente observadas. A dor está presente em um percentual significativo dos pacientes que necessitam de Fisioterapia. A abordagem integral visa a prevenção de complicações previsíveis, assim como a reabilitação das complicações instaladas e o manejo das seqüelas inevitáveis.
Objective: to identify the supportive profile of physical therapy appointments at Brazilian National Cancer Institute (INCA), looking for patients` main demands and their dysfunctional characteristics. Materials and methods: the physiotherapeutic consultations for head and neck cancer patients performed between 02/01/2007 and 05/31/2007 were retrospectively analyzed in their quantitative and qualitative aspects. Results: sixty hundred and forty-three appointments were reviewed including 17% of first time patients. The main dysfunctions identified were on the accessory nerve (29.5%), followed by temporomandibular joint (TMJ) (27.6%) and breathing disorders (12.3%). Pain was a complain present in 42.3% of these cases, and analgesia was responsible for 23% of the total procedures performed. In 23% of realized consults, 3 or more procedures were necessary representing multiple dysfunctions on each patient. Discussion: secondary dysfunctions caused by head and neck cancer and/or its indicated treatment are important and quite frequent. Shoulder and TMJ dysfunctions as well as breathing disorders were the most frequent complications observed. Pain was seen in a significant number of patients under physiotherapy. Patients total care has the intention of preventing known complications, and allowing early rehabilitation and sequels management of installed dysfunctions.
ABSTRACT
OBJETIVO: Analisar fatores que influenciam a ocorrência de metástase linfática cervical e a sobrevida nos tumores malignos epiteliais da glândula parótida. MÉTODO: Analisamos retrospectivamente os prontuários de 150 pacientes tratados em nossa instituição de 1974 a 1998. Vinte e quatro pacientes foram excluídos do estudo por não terem sido tratados primariamente por cirurgia. O 126 pacientes restantes foram submetidos a parotidectomia e incluídos neste estudo. Setenta e quatro pacientes tiveram sua cirurgia complementada por radioterapia pós-operatória. Trinta e quatro pacientes foram submetidos ao esvaziamento cervical associado a parotidectomia. A idade média foi de 49 anos. Todos os pacientes foram estadiados pela Classificação TNM da UICC de 1997, sendo 49 pacientes estágio I, 27 estágio II, 22 estágio III, and 28 estágio IV. A influência dos fatores analisados na ocorrência de metástase cervical foi estabelecida pelo teste do chi quadrado e por análise multivariada. A influência de fatores prognósticos na sobrevida específica de doença (SED) em 5 e 10 anos foi estabelecida pelo método de Kaplan-Meier e pelo teste log-rank. RESULTADOS: O tipo histopatológico de 40 pacientes foi o carcinoma mucoepidermóide, de 18 pacientes o adenocarcinoma (SOE), de 18 pacientes o carcinoma de células acinares, de 15 pacientes o carcinoma adenóide cístico, de 11 pacientes o carcinoma exadenoma pleomórfico, de 11 pacientes o carcinoma de ducto salivares, e de 13 pacientes outras histopatologias. Vinte e cinco pacientes apresentaram recidivas, 17 recidivas locais, quatro recidivas regionais, e quatro recidivas loco-regionais. A incidência geral de metástase linfática cervical foi de 17,5 por cento. Metástases linfáticas cervicais ocultas ocorreram em cinco pacientes daqueles submetidos a esvaziamento cervical profilático. A presença de paralisia facial no diagnóstico, a idade, o estágio T, e o grau de malignidade foram relacionados a ocorrência de metástase...
BACKGROUND: Factors influencing the occurrence of neck metastasis and survival in patients with parotid malignant epithelial tumors are analyzed. METHODS: One hundred fifty patients treated at our institution from 1974 to 1998 were retrospectively reviewed. Twenty four patients were not treated by surgery and were excluded from this study. The remaining 126 patients were operated on and 74 patients had postoperative radiotherapy. Thirty four patients were treated with parotidectomy plus neck dissection. The mean age was 49 years old. According to the UICC/1997 TNM Classification 49 patients were Stage I, 27 were Stage II, 22 were Stage III, and 28 were Stage IV. The influence of selected factors on 10 years disease-specific survival was analyzed using Kaplan-Meier actuarial method and log-rank test. RESULTS: Forty patients had mucoepidermoid carcinoma, 18 patients adenocarcinoma, 18 patients acinic cell carcinoma, 15 patients adenoid cystic carcinoma, 11 patients carcinoma ex pleomorphic adenoma, 11 patients salivary duct carcinoma, and 13 patients other pathology. Recurrences occurred on 27 patients, 17 local, 4 had neck recurrences, and 4 loco-regional recurrences. Overall incidence of neck metastasis was 17.5 percent. Occult neck metastasis occurred in 5 patients who underwent elective neck dissection. Facial nerve dysfunction, age, T stage, grade, and histology were related to the recurrence of neck metastasis in univariate analysis. Prognoses were negatively influenced by five factors: T3- T4 stage, high malignancy grade, presence of cervical metastases, facial nerve palsy at first presentation and age higher then 50 years old. Ten years disease-specific survival was 97 percent for stage I, 81 percent for stage II, 56 percent for stage II, and 20 percent for stage IV. CONCLUSION: Tumor grade and stage were the most important prognostic factors. In spite of lack of prospective randomized published studies, recommendations to do elective...
ABSTRACT
OBJETIVO: Analisar fatores prognósticos na sobrevida livre de doença e específica dos pacientes com carcinomas de células de Hürthle. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 28 pacientes tratados na Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do HCI - INCa, objetivando coletar dados demográficos, clínicos e histopatológicos e relacioná-los com a sobrevida livre de doença e sobrevida global específica. O estadiamento foi realizado conforme a AJCC de 2002. Para análise estatística foi utilizado o programa Epi info 2002, considerando-se significativo estatisticamente o valor de p < 0,05. A análise da curva de sobrevida foi realizada utilizando-se o método de Kaplan-Meyer. O tempo médio de seguimento foi de 69,3 meses (10 - 230 meses). RESULTADOS: Foram avaliados 28 pacientes, com idade média de 50,8 anos. As variáveis que apresentaram impacto prognóstico quanto a recidiva foram o estágio mais avançado da doença (p = 0,03), a presença de metástase a distância (p = 0,03 e principalmente o padrão histológico de invasão maciça (p = 0,0027). Quando relacionado as variáveis estudadas com a mortalidade, o padrão de invasão histológica maciça (p = 0,02), o maior tamanho do tumor (p = 0,013) e principalmente a presença de metástases a distância (p = 0,0056) apresentaram relação com significância estatística. A sobrevida livre de doença foi de 72 por cento e 55 por cento e a sobrevida global de 87 por cento e 77 por cento em 5 e 10 anos respectivamente. CONCLUSÃO: A presença de metástase à distância e o padrão histológico de invasão maciça apresentaram relação estatisticamente significativa com a sobrevida livre de doença e específica.
ABSTRACT
O câncer da laringe invadindo a comissura vocal anterior (CVA) apresenta muitas dificuldades diagnósticas e terapêuticas. Comparar a eficiência da endoscopia e da Tomografia Computadorizada (TC) / Rio de Janeiro entre Agosto/2001 e Agosto/2003. Todos os pacientes fizeram videolaringoscopia e laringoscopia direta para determinação da extensão da lesão tumoral e biópsia. Após realização de TC axial em aquisição helicoidal com reconstrução sagital e coronal em cortes seriados de 1 mm de espessura foram cirurgicamente tratados, sendo as peças operatórias avaliadas pelo mesmo patologista. A classificação endoscópica coincidiu com o estadiamento patológico em 40,38 por cento dos casos (40 por cento nos T1, 29,41 por cento nos T2, 46,43 por cento nos T3 e 50 por cento nos T4). A TC apresentou um índice de acerto de 75 por cento (p= 0,0001), sendo marcante nos tumores T2 (62,5 por cento), T3 (73,91 por cento) e T4 (88,24 por cento). Sinais radiológicos reconhecidos como Evidência Radiológica de Invasão da Comissura Anterior (ERICA), aumentaram a acurácia do estadiamento por imagem para mais de 96 por cento. CONCLUSÃO: A endoscopia subavaliou lesões em todos os estágios, com exceção apenas para os realmente T1. A TC axial com reconstrução teve papel primordial na avaliação das lesões laríngeas, principalmente naquelas classificadas como T2, T3 e T4 / Laryngeal carcinoma involving the anterior vocal commissure (AVC) represents a great challenge for staging and treatment. To compare the efficiency of laryngoscopy and CT scan in staging tumors extending to the AVC. We also analyzed the specificity of the helicoidal axial CT scan in recognizing this larynx subregion invasion. Fifty-two glottic and supraglottic laryngeal SCC patients with tumoral extension to the AVC were prospectively studied from August 2001 to August 2003 at National Cancer Institute (Rio de Janeiro/Brazil). All patients underwent videolaryngoscopic exam and direct laryngoscopy for lesion extension analysis and biopsy. After an anterior vocal commissure helicoidal axial CT scan with sagital and coronal 1 mm thick reconstruction they were submitted to surgical treatment. The same pathologist analyzed all surgical specimens. When compared with pathological stage, the clinical endoscopic classification was correct in 40,38 per cent of cases (40 per cent for T1, 29,41 per cent for T2, 46,43 per cent for T3 and 50 per cent in T4). The helicoidal axial CT ...
Subject(s)
Humans , Adult , Carcinoma, Squamous Cell , Laryngeal Neoplasms , Neoplasm Staging , Diagnostic Imaging , Endoscopy , Prospective Studies , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo avaliar a influência dos fatores prognósticos em portadores de carcinoma papilífero da tireóide, tratados no Hospital do Câncer (INCA-RJ). MÉTODO: Com base em testes estatísticos (Wilcoxon e Cox) foram analisados 126 prontuários de pacientes atendidos no período de 1986 a 1994, portadores de carcinoma papilífero da tireóide, pertencentes ao grupo de alto risco, segundo os fatores de risco do carcinoma diferenciado da tireóide, considerando uma sobrevida de dez anos livre de doença. RESULTADOS: Observou-se que 104 pacientes eram mulheres (83 por cento); a idade variou de sete a 79 anos, média de 40 anos; invasão capsular ocorreu em 15 por cento (18/126); houve metástase regional em 38 por cento (47/126) e metástase a distância em 11 por cento (13/126). A sobrevida em dez anos livre de doença foi de 81 por cento para os pacientes com menos de 45 anos, e de 76 por cento para os mais idosos: p = 0,0008 (análise univariada) e p = 0,01 (análise multivariada). Dos pacientes que tinham invasão capsular, 72 por cento viveram dez anos, assim como 60 por cento dos que tinham metástase regional, e 28 por cento dos que apresentavam metástase a distância. CONCLUSÕES: A utilização dos fatores de risco no carcinoma papilífero da tireóide é válida mesmo para doença avançada, sendo também de grande importância na projeção do prognóstico e do futuro desenvolvimento da doença.
The authors reviewed 126 patients with high-risk papillary thyroid cancer treated at the Hospital do Câncer (Rio de Janeiro) between 1986 and 1994. Hospital do Câncer (Rio de Janeiro - Brazil) is the end point of many patients treated initially elsewhere in the country justifying why patients included in this study were not seen at a first basis. We address the question regarding if prognostic factors of papillary thyroid carcinoma maintain their importance in high stages or recurrent diseases. Patient's age over 45 years, showed an important role on adverse disease evolution (p = 0,01), even greater than distant metastasis (p = 0,03), cervical metastasis (p = 0,03), patient's sex, or glandular capsular invasion. The importance of the patient's age even in a high-risk patients group, reinforces the therapeutic approach of papillary thyroid cancer based on prognostic factors and risk groups.
ABSTRACT
Os autores apresentam uma revisão de 12 casos de carcinoma da glândula tireóide em crianças, tratados na Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Câncer (INCa), no período entre 1986 e 1994. Trata-se de doença pouco freqüente, pois, neste levantamento, representou apenas 1,6% das 729 afecções cirúrgicas da tireóide e 10% dos 126 casos de carcinoma papilífero da glândula tireóide atendidos no período referido. A avaliação do sexo, forma de apresentação da doença, extensão do tumor inicial e resposta ao tratamento e evolução demonstraram que estas neoplasias acometem mais freqüentemente as meninas do que os meninos e, embora apresentem-se como forma de doença avançada desde a matrícula, geralmente respondem muito bem ao tratamento cirúrgico agressivo, o que proporciona, na maioria dos casos, um prognóstico bastante favorável.
The authors present a retrospective study of 12 childhood thyroid cancer seen at Hospital do Câncer (Rio de Janeiro - Brazil) from 1986 to 1994. The patient's age varied from seven to 13 years (median = 11 years), and all but one were female. Eleven children had papillary carcinoma and one follicular carcinoma. Seventy-five percent (nine patients) had cervical metastasis in presentation, and three presented pulmonary metastasis in any time of treatment. The tumor size ranged from 0,7 to six centimeters (median = 3 cm), 50%5 had capsular invasion all of them with cervical metastasis, tracheal invasion was detected in one patient, and the laryngeal recurrent nerve was partially compromised in two cases and had been functionally preserved in both. Only four patients were treated with less than total thyroidectomy but three of them had a second surgical procedure to complete thyroid resection since they developed cervical and/or distant metastasis. Radioactive iodine was used in eight patients with pulmonary metastasis or incomplete tumor resection. After a median follow-up period of four years all children are alive and with no evidence of disease. This is an infrequent children disease, and had represented only 1,6% of all surgical thyroid pathologies and 10% of thyroid papillary carcinoma treated in that period, and although tumor may be very aggressive in presentation, therapeutic result run with a long term prognostic when faced as a high risk disease.
ABSTRACT
Caracteristicamente os estágios avançados (III e IV) do câncer da laringe são tratados inicialmente por cirurgia, seguida de radioterapia complementar. Esta tem sido a combinação terapêutica que tem obtido os melhores resultados, com relação à maior sobrevida e ao maior tempo livre de doença, nestes pacientes. Porém, como freqüentemente a cirurgia a ser adotada nestes casos representa uma mutilação, perda da voz laríngea, nem sempre esta opção de tratamento é aceita pelos pacientes. Por outro lado, pacientes portadores de doença em estágio avançado podem encontrar-se com suas condições clínicas bastante comprometidas, o que impossibilita a realização de uma cirurgia de grande porte. A associação de quimioterapia e radioterapia tem tido pouca utilidade neste tipo de pacientes, pois geralmente apresentam estado clínico geral comprometido e não suportam a alta toxicidade dos esquemas terapêuticos empregados. Nestes casos a indicação de radioterapia exclusiva, como forma de tentar controlar a doença, tem sido a única arma terapêutica que nos resta, e cujos resultados sempre foram uma incógnita no nosso meio. Foram estudados 62 pacientes portadores de carcinoma epidermóide avançado (estágios III e IV) da laringe, tratados por radioterapia exclusiva, no Hospital do Câncer (INCa), durante os anos de 1992 e 1993. Foi realizado tratamento radioterápico com intenção curativa, sendo empregada a dose clássica de 50cGy em cinco semanas. Estes pacientes foram retrospectivamente analisados quanto à sobrevida, ao estágio da doença, à presença de linfonodos cervicais metastáticos, à idade e à necessidade de traqueostomia prévia. Além da constatação da total ineficácia da radioterapia no controle da doença laríngea estágio IV, detectou-se que a sobrevida de três anos igual a 54% para os pacientes do estágio III e a preservação da função da laringe em 2/3 dos pacientes, poderão representar, dependendo de estudos mais abrangentes, uma alternativa...
Advanced-stage (III and IV) laryngeal cancers have been classical treated by a combination of surgery and complementary radiotherapy. As surgery normally represents a mutilation in these cases (loses of laryngeal voice), some patients refuse it. Another group of patients presents such a deteriorated clinical condition that they shall not be submitted to a high-risk surgery. Chemotherapy and radiotherapy association has been less useful in our patients, which are frequently in bad clinical conditions and do not tolerate the therapeutical schemes high toxicity. In these cases, radiotherapy alone is the sole option we have to offer trying to control the disease. The authors retrospectively reviewed 62 advanced-stage (III an IV) laryngeal cancer patients treated by radiotherapy alone at Hospital do Câncer (Rio de Janeiro) during 1992 and 1993. The treatment had a curative intention in all cases with a classical dose of 50cGy in 5 weeks. We analyzed survival, disease stage, cervical metastasis, age, and the need for previous tracheotomy. Statistical analysis showed a 36 months stage III survival of 54% and 2/3 of them were kept without a tracheotomy tube, suggesting preservation of a functional larynx. This result had encouraged the authors to randomize studies for a better selection of patients who can mostly benefit from this therapeutic option.
ABSTRACT
Revisamos nossa experiência com carcinoma epidermóide metastático (CEM) para o pescoço com tumor primário desconhecido com a intenção de evidenciar quando o tratamento radioterápico exclusivo ou o tratamento cirúrgico seguido de radioterapia teriam impacto positivo sobre a sobrevida. Este é um estudo retrospectivo de 54 pacientes com CEM tratados na Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Câncer/INCa entre 1986 e 1992. Quarenta e oito pacientes (89 por cento) eram do sexo masculino, a idade média foi de 54 anos. Quarenta pacientes tinham metástase para linfonodos cervicais da cadeia jugular interna alta (nível 2). Utilizamos a classificação TNM da UICC de 1992 para estagiar os pacientes, onde oito pacientes foram classificados como N1, vinte como N2, 22 como N3, sendo que quatro pacientes permaneceram não classificados. Todos foram submetidos a endoscopia do trato aerodigestivo superior e raio X de tórax. Trinta e cinco pacientes foram submetidos a biópsia de aspiração com agulha fina. Trinta e oito pacientes tiveram tratamento com intenção curativa e 16 tiveram tratamento paliativo com radioterapia. Dos pacientes tratados com intenção curativa, dez foram submetidos a esvaziamento cervical e 28 tiveram tratamento exclusivo com radioterapia. Os 16 pacientes tratados com intenção paliativa foram excluídos dos cálculos de sobrevida e análise das recidivas. As recidivas cervicais foram analisadas usando o método do qui-quadrado, e as curvas de sobrevida foram comparadas usando-se o teste de Wilcoxon. A biópsia aspirativa com agulha fina alcançou o diagnóstico em 85 por cento dos casos. Oito pacientes (15 por cento) apresentaram metástase à distância. O tumor primário foi identificado subsequentemente em 9 por cento dos pacientes. Dezoito pacientes (64 por cento) tratados com radioterapia exclusiva tiveram recidivas no pescoço, e três pacientes (33 por cento) tratados com cirurgia + radioterapia tiveram recidivas no pescoço (p=0,05). Os pacientes classificados como N2/N3 tratados com cirurgia + radioterapia tiveram melhores resultados do que os tratados com radioterapia exclusiva (respectivamente p=0,05 e p=0,09). Os pacientes N1 tiveram melhor sobrevida livre de doença do que os pacientes N2/N3 (respectivamente p=0,007 e p=0,007). A sobrevida livre de doença em cinco anos foi de 69 por cento para os pacientes N1, 11 por cento para os pacientes N2 e 15 por cento para os pacientes N3. A sobrevida livre de doença para todos...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Head and Neck Neoplasms/diagnosis , Neoplasms, Unknown Primary , Biopsy, Needle , Carcinoma, Squamous Cell , Lymph Node Excision , Head and Neck Neoplasms/therapyABSTRACT
A ocorrência de malignidade nos tumores do corpo carotídeo tem sido objeto de muita discussao, devido à raridade dos casos em que tal malignidade pode ser histológica e clinicamente comprovada. No período entre 1938 e 1992 foram tratados no Hospital do Câncer (INCa-RJ), 25 casos de tumores do corpo carotídeo, sendo que em 01 (hum) caso a ocorrência de metástases e a evoluçao clínica apresentaram características que permitiram identificá-lo como maligno.